ИНИТ -> УСЛУГИ -> ЗАЯВКА

ИНСТИТУТ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Заявка на заключение Договора физического лица

Пожалуйста, сообщите Ваши контактные реквизиты:

e-mail		*
контактный телефон		*
кого спросить?		*

Для выяснения технической возможности подключения Вас посредством беспроводной сети передачи данных (радиосети) TI-Net сообщите, пожалуйста, полный адрес точки подключения:

населенный пункт		*
улица		*
дом		*
подъезд
этаж		*
кол-во этажей в доме		*
квартира
удобное для Вас время обследования		*

Для заключения с Вами Договора на предоставления услуг сообщите, пожалуйста, следующую информацию:

идентификатор системы
фамилия, имя, отчество
ФИО на английском языке
ИНН
номер паспорта, где, когда и кем выдан
дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ)
адрес регистрации
адрес проживания

Просим учесть, что полнота сообщенных Вами данных ускорит обработку и выполнение Вашей заявки.

Поля отмеченные * обязательны для заполнения.